Ser mayor de edad, mostrar signos de sepsis y tener problemas de coagulación sanguínea al ingresar en el hospital son factores de riesgo clave asociados con un mayor riesgo de muerte por el nuevo coronavirus (COVID-19), según un nuevo estudio observacional de 191 pacientes con COVID-19 confirmado de dos hospitales en Wuhan, China, publicado en la revista científica The Lancet ayer.
Se trata de la primera investigación que examina los factores de riesgo asociados con la gravedad y la muerte en adultos hospitalizados. En el estudio se examinó a 191 pacientes, de los cuales 137 fueron dados de alta y 54 murieron en el hospital. Los autores señalan que la interpretación de sus hallazgos podría estar limitada por el tamaño de la muestra del estudio. La duración media de la eliminación del virus fue de 20 días en los supervivientes (de 8 a 37 días), mientras que el virus fue detectable hasta la muerte en los 54 no sobrevivientes.
Todos los pacientes en el estudio fueron hospitalizados, dos tercios de los cuales tenían una enfermedad grave o crónica. Además, la duración estimada de la eliminación del virus se vio limitada por la baja frecuencia de recolección de muestras respiratorias y la falta de detección de material genético medible en las muestras. La guía se basa en el tiempo de incubación del virus, y no debe confundirse con el aislamiento para personas que puedan haber estado expuestos al COVID-19 pero que no tienen síntomas.
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Bin Cao del Hospital de Amistad China-Japón y Capital Medical Universidad de China, uno de los autores del estudio, recomienda que se requieran pruebas negativas para COVID-19 antes de que los pacientes sean dados de alta del hospital. “La edad avanzada, que muestra signos de sepsis al ingreso, enfermedades subyacentes como presión arterial alta y diabetes, y el uso prolongado de ventilación no invasiva fueron factores importantes en la muerte”, explica el doctor Zhibo Liu del Hospital Jinyintan.
Los resultados en las personas mayores pueden deberse, en parte, al debilitamiento del sistema inmune relacionado con la edad y al aumento de la inflamación que podría promover la replicación viral y respuestas más prolongadas a la inflamación, causando daños duraderos en el corazón, el cerebro y otros órganos.
La fiebre dura 12 días de media, la tos más
Por primera vez, el estudio describe la imagen completa de la progresión del COVID-19. La mediana de duración de la fiebre fue de aproximadamente 12 días en los supervivientes y de duración similar en las personas que fallecieron. Sin embargo, la tos es un síntoma que se prolonga durante mucho más tiempo, ya que el 45% de los supervivientes todavía tenían tos al alta. La disnea o dificultad para respirar cesaría después de aproximadamente 13 días, pero duraría hasta la muerte en las personas fallecidas.
El estudio también ilustra el momento de la aparición de diferentes complicaciones, como sepsis, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), lesión cardíaca aguda, lesión renal aguda y la infección secundaria. El nuevo análisis incluye a todos los adultos (de 18 años o más) con COVID-19 confirmado por laboratorio ingresados en el Hospital Jinyintan y el Hospital Pulmonar Wuhan después del 29 de diciembre de 2019, que habían sido dados de alta o fallecidos antes del 31 de enero de 2020. Ambos centros fueron elegidos para transferir pacientes con COVID-19 grave de todo Wuhan hasta el 1 de febrero de 2020.
Durante el estudio, los investigadores compararon historias clínicas, datos de tratamiento, resultados de laboratorio y datos demográficos entre sobrevivientes que habían sido dados de alta del hospital y no sobrevivientes. Analizaron el curso clínico de los síntomas, la eliminación de virus y los cambios en los hallazgos de laboratorio durante la hospitalización, empleando modelos matemáticos para examinar los factores de riesgo. asociado con la muerte en el hospital.
El retrato del paciente: 56 años y mayoría de varones
En promedio, los pacientes eran de mediana edad, con 56 años de media y la mayoría eran hombres -el 62% de los 119 pacientes-. Por otro lado, alrededor de la mitad tenían afecciones crónicas subyacentes (48%), siendo la más común la hipertensión arterial (30%) y diabetes (19%).
En comparación con los supervivientes, los pacientes que murieron tenían más probabilidades de ser mayores, con una edad promedio de 69 años y una puntuación más elevada en la Evaluación de insuficiencia orgánica secuencial (SOFA) que indica sepsis y niveles sanguíneos elevados de la proteína d-dímero, un marcador para la coagulación, al ingreso al hospital.
Además, el recuento más bajo de linfocitos, los niveles elevados de interleucina 6 -IL-6, un biomarcador para la inflamación y la enfermedad crónica- y el aumento de las concentraciones de troponina I de alta sensibilidad -un marcador de ataque cardíaco- fueron más frecuentes en la enfermedad grave por COVID-19.
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La frecuencia de complicaciones como insuficiencia respiratoria (98%, 53/54 no sobrevivientes frente a 36%, 50/137 sobrevivientes), sepsis (100%, 54/54 frente a 42%, 58/137) e infecciones secundarias (50 %, 27/54 vs 1%, 1/137) también fueron mayores en los fallecidos que en los sobrevivientes.
Los autores señalan varias limitaciones del estudio, que incluyen que debido a la exclusión de pacientes aún hospitalizados al 31 de enero de 2020 y, por lo tanto, a una enfermedad relativamente más grave en una etapa anterior, el número de muertes no refleja la mortalidad real de COVID-19 . También señalan que no todas las pruebas de laboratorio se realizaron en todos los pacientes, por lo que su papel exacto en la predicción de la muerte en el hospital podría subestimarse.
Finalmente, la falta de antivirales efectivos, la adherencia inadecuada a la terapia de soporte estándar y las altas dosis de corticosteroides, así como la transferencia de algunos pacientes al hospital demasiado tarde en la evolución de la enfermedad podrían conducir a malos resultados en algunos de los pacientes.
Fuente | The Lancet
